A cirurgia de retina, também conhecida como Vitrectomia via pars plana, ou simplesmente vitrectomia, é o nome se refere à retirada do vítreo, gel que preenche o olho por dentro. A remoção deste gel é fundamental para o cirurgião ter acesso à retina propriamente dita, já que ela fica atrás do vítreo.
A vitrectomia é utilizada para tratamento de diversas doenças do olho, sendo as mais comuns o descolamento de retina, a hemorragia vítrea, o buraco de mácula, a remoção de membrana epirretiniana e a retinopatia diabética.
Como é feita a vitrectomia?
A vitrectomia se inicia com a colocação dos trocateres no olho, que o cirurgião utilizará para enxergar e fazer as manobras necessárias. Os trocateres sao furinhos por onde os instrumentos irão penetrar no olho, parecido com uma videolaparoscopia de abdome.
Normalmente são feitos 3 ou 4 furinhos na esclera (parte branca do olho), chamados de esclerotomias.
- No primeiro furinho coloca-se uma cânula por onde entra um soro especial, chamado de BSS (solução salina balanceada), que vai preencher o olho durante a cirurgia. É a cânula de infusão.
- Na segunda esclerotomia, entra uma sonda de iluminação, com uma fibra óptica na ponta de onde sai um foco de luz para ser possível enxergar dentro do olho.
- Na terceira esclerotomia, entram vários tipos de instrumentos que o cirurgião poderá utilizar, tais como o vitreófago (instrumento que aspira o gel vítreo de forma segura), micropinças, laser, cautério, microtesoura, etc, dependendo da cirurgia.
- Algumas vezes fazemos um quarto furinho por onde vai uma outra sonda de iluminação. Desta forma, não precisamos segurar a iluminação com uma das mãos ficando livre para o uso de 2 instrumentos simultaneamente.
Muitas vezes os pacientes perguntam se é perigoso fazer vitrectomia. O olho é um órgão pequeno, com cerca de 6,5 ml de volume e 2,5 cm de diâmetro. Logo, qualquer movimentação dentro do olho deve ser muito cuidadosa e exige grande perícia do cirurgião, mas a cirurgia é considerada muito segura desde que realizadas nas condições adequadas.
O repouso após a VITRECTOMIA deve ser feito com muito cuidado e seguindo à risca as recomendações médicas. A cirurgia deve ser realizada com bastante cuidado, pois trabalha-se em uma região bastante sensível e importante do olho. Uma recuperação ruim pode ter consequências graves.
O paciente precisa manter uma posição adequada para a cabeça nas 2 primeiras semanas. Ele também pode ter aumento da sensibilidade à luz e claridade, assim como a vermelhidão nos olhos e a impressão de olho seco. A irrigação também fica prejudicada por um período de 12 horas ou um pouco mais.
Quanto à medicação, há o tratamento com um colírio específico, receitado pelo médico, assim como antibióticos e anti-inflamatórios, que devem ser tomados com muita responsabilidade. A administração da medicação dura cerca de 2 semanas.
Apesar de o pós-operatório ser relativamente tranquilo, a recuperação completa pode levar algumas semanas para ser concluída, especialmente se houve a necessidade da RETINOPEXIA.
Nesse caso, a questão do posicionamento da cabeça é ainda mais séria e solicitada na recuperação. Esse posicionamento pode variar, como dormir virado para um lado ou manter a face para baixo. O importante é seguir as recomendações médicas à risca para ter uma boa recuperação, sem nenhuma consequência desnecessária.
O comprometimento ou não da visão após a cirurgia depende muito de como era o quadro antes da intervenção. Por exemplo: se era um caso de sangue no gel vítreo, a recuperação da visão é muito provável. No entanto, se era um caso reincidente de descolamento da retina, pode haver comprometimento da visão após o fim do período de recuperação.
- Descolamento de Retina Regmatogênico
- Descolamento de Retina Tracional / Retinopatia Diabética
- Hemorragia Vítrea
- Oclusão de Veia Central da Retina ou de Ramo de Veia Central da Retina
- Remoção de Membrana Epirretiniana (MER) – Peeling de MER
- Buraco Macular – Peeling de Membrana Limitante Interna
- Complicações da cirurgia de Catarata
- Trauma ocular com corpo estranho e hemorragia vítrea
Ter consciência sobre as situações em que a VITRECTOMIA se faz necessária é fundamental para a segurança do paciente. A VITRECTOMIA é altamente indicada e se configura como um dos principais métodos de intervenção quando estes problemas se apresentam.
A técnica utiliza ferramentas e aparelhos modernos e que foram desenvolvidos para atender às necessidades específicas.
Agora que você já sabe um pouco mais sobre a CIRURGIA DE VITRECTOMIA, entre em contato conosco para saber informações específicas sobre o seu caso.
Entre em contato com nossa equipe para que possamos avaliar o seu caso e juntos determinarmos o melhor plano de tratamento.
Excelente! Médico muito atencioso!
⭐⭐⭐⭐⭐
Profissional excelente, muito atencioso e com muita experiência!
⭐⭐⭐⭐⭐
Excelente Profissional!
⭐⭐⭐⭐⭐
Excelente profissional 👏
⭐⭐⭐⭐⭐
Ótimo profissional!!
⭐⭐⭐⭐⭐
Excelente!
⭐⭐⭐⭐⭐
Ótimo atendimento e profissional, recomendo!
⭐⭐⭐⭐⭐
Excelente profissional, recomendo!
⭐⭐⭐⭐⭐
Excelente profissional parabéns super recomendo!
⭐⭐⭐⭐⭐
Excelente profissional, super atencioso!
⭐⭐⭐⭐⭐
Médico excelente! Muito atencioso!
⭐⭐⭐⭐⭐
Excelente profissional é muito atencioso!
⭐⭐⭐⭐⭐
Excelente oftalmologista, além de ser muito gente boa!
⭐⭐⭐⭐⭐
Excelente profissional, atencioso e sempre preocupado com nosso bem estar!
⭐⭐⭐⭐⭐
Excelente atendimento, o Dr Marcos é muito atencioso, consultório muito agradável. Consultório moderno que passa muita segurança nas avaliações do Dr.
⭐⭐⭐⭐⭐
Cuidadoso e atencioso! Recomendo!
⭐⭐⭐⭐⭐
Foi ótimo atendimento, me senti muito segura com a consulta que realizei.
⭐⭐⭐⭐⭐
Excelente médico! Muito cuidadoso e experiente. Tirou todas as dúvidas e foi muito gentil e atencioso! Recomendo!
⭐⭐⭐⭐⭐
Depende muito da complexidade de cada caso, mas de forma geral a duração da cirurgia varia entre 30 e 90 minutos.
A Vitrectomia pode ser realizada isoladamente ou associada a outros procedimentos como a Retinopexia, o Implante de silicone intravítreo ou a Fotocoagulação à laser. Dependerá da patologia a ser tratada.
Assim como em qualquer outro procedimento cirúrgico há riscos. No entanto, complicações são raras.
Em média de 1 hora e a recuperação pode se estender por 7 a 15 dias, dependendo do caso.
Orientações ao paciente: As orientações no pós-operatório compreendem: repouso, uso correto dos medicamentos prescritos e retorno periódico ao consultório. Às vezes é necessário um repouso específico em determinada posição, normalmente definida pelo médico após a cirurgia.
Via de regra a vitrectomia é feita com uma anestesia atrás do olho (bloqueio retrobulbar) que impede que o paciente sinta dor e movimente o olho durante a cirurgia. Realizamos também uma sedação venosa leve, deixando o paciente confortável e sonolento durante o procedimento.
Crianças, casos mais demorados, ou pacientes com fobia de ficar com um pano (campo cirúrgico) sobre o rosto podem fazer a cirurgia sob anestesia geral.
Não só é possível, como normalmente é indicada! É a chamada cirurgia combinada. Toda a manipulação intraocular é feita muito próximo ao cristalino.
A inflamação gerada desta proximidade geralmente causa catarata precoce, alguns meses após a vitrectomia. Além disso, a presença do cristalino impede que o gel vítreo da parte anterior do olho seja alcançado, o que pode ser prejudicial em alguns casos.
Por outro lado, podemos optar por tentar preservar um cristalino saudável em pacientes jovens, ainda que exista o risco de formação de catarata.
O melhor cenário, considerando a visão no pós operatório, sem dúvida é substituir o vítreo com o soro BSS. Neste caso, a visão tende a recuperar de forma muito rápida, em menos de 1 semana.
Já no implante de ar ou gás, a visão fica muito embaçada no pós operatório imediato. A visão costuma clarear de cima para baixo em alguns dias na presença de ar e em algumas semanas na presença de gás.
Já com óleo de silicone, a visão tende a ficar pior que o soro, mas melhor que o gás. O óleo de silicone muda o grau do olho, podendo somar em torno de 6 graus de hipermetropia!
No momento da cirurgia, o paciente não sentirá dor, pois o procedimento é realizado com anestesia local associada à sedação. No pós-cirúrgico, o paciente poderá sentir algum desconforto, normalmente suportável. Usualmente são prescritos analgésicos e/ou anti-inflamatórios para ajudar a recuperação.
Além da atenção ao posicionamento da cabeça (face down) quando houver indicação médica, cuidados gerais como não comprimir o olho (não coçar), manter o olho limpo de secreções, evitar atividades domésticas como limpeza, mergulhos em mar ou piscina e atividades físicas por 2 semanas são recomendações básicas de quaisquer cirurgia de retina.
É permitido assistir televisão, usar o computador ou o celular após a vitrectomia, mantendo a atenção ao posicionamento de cabeça quando houver indicação.
Como dito anteriormente, a posição de cabeça em face down normalmente é importante por 7 a 15 dias. Este é o tempo que esperamos que o buraco de mácula se feche e o laser feito durante a cirurgia cicatrize corretamente nos casos de descolamento de retina.
A falha no posicionamento correto da cabeça no pós operatório pode sim comprometer o resultado da cirurgia. Por ser absorvível, o gás demanda maior adesão ao posicionamento que o óleo de silicone.
Na maioria dos casos as atividades físicas e laborativas podem ser retomadas 2 semanas após a vitrectomia.
Enquanto estiver com o gás não há como melhorar a visão, devemos mesmo esperar sua absorção completa, o que leva em torno de 2 meses.
Já em olhos com óleo de silicone é possível sim melhorar a visão com a mudança do grau dos óculos, já que o óleo gera hipermetropia de algo em torno de 6 graus!
Porém, isto só tem sentido caso o óleo de silicone vá permanecer por período prolongado dentro do olho, por exemplo mais de 6 meses. Como normalmente o óleo é retirado antes deste tempo não costumamos prescrever óculos.
Não é recomendado ir à praia, mar ou piscina os primeiros 15 dias após a vitrectomia. Após este período estas atividades estão liberadas, exceto nos casos de mergulhos de profundidade com o olho preenchido por gás.
Caso o olho esteja com ar ou gás não é permitido ter variação de altitude. Normalmente recomendamos o limite de 700 metros de variação de altitude em relação ao local da cirurgia. Logo, viagens de avião nem pensar!
O ar absorve por completo em alguns dias e o gás em 6 a 8 semanas. Após este período não há qualquer restrição a viagens. Quando não houver uso de ar ou gás, mas sim soro ou óleo de silicone, não há restrição à variação de altitude ou viagens de avião.
Por outro lado, fatores como tempo de viagem, trepidação do carro ou meio de transporte (trem, carro, ônibus) NÃO representam qualquer impedimento após vitrectomia.
Esta é uma pergunta até engraçada, mas muito comum. Não, o olho fica no lugarzinho dele durante toda a cirurgia. Nenhuma cirurgia oftalmológica envolve a retirada do olho para o procedimento com posterior “devolução” do globo ocular para seu lugar.